比较手术前后GH变化判断GH腺瘤切除程度

【Ref: Schwyzer L, et al. J Neurosurg. 2015 Apr;122(4):798-802. doi: 10.3171/2014.10.JNS14496.Epub 2014 Nov 28.】

经鼻蝶入路生长激素腺瘤切除降低生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，是治疗肢端肥大症的一线目标。但这类肿瘤多侵犯鞍区周围重要结构，可能无法全切。GH腺瘤在部分切除后血GH和IGF-1水平均会下降，而下降程度在不同的患者之间存在较大的差异。美国弗吉尼亚卫生系统大学神经外科的Lucia Schwyzer等对肿瘤切除程度与手术前后GH、IGF-1水平之间的关系进行研究，结果发表在2015年4月的《J Neurosurg》杂志上。

作者对未接受药物治疗而肿瘤仅部分切除的患者手术前后的肿瘤体积、血GH和IGF-1水平进行统计，着重分析以下几对指标之间的相互关系：肿瘤体积与血GH水平；肿瘤体积与血IGF-1水平；致密颗粒型肿瘤与疏松颗粒型肿瘤对GH、IGF-1的影响；血GH与IGF-1水平；残余肿瘤所占的百分比与GH、IGF-1手术前后水平之间的比值。

从2006年至2009年间共发现11例肢端肥大症患者符合上述研究条件。分析结果发现：

1.肿瘤体积与IGF-1之间存在显著的正相关关系（rs=0.64，p=0.002），但肿瘤体积与GH之间存在正相关趋势，无显著性差异（p=0.07）（图1）；

2.GH与IGF-1之间存在正相关关系（rs=0.66，p=0.001）（图2）；

3.肿瘤切除比例与血GH下降比例之间呈现正相关关系（rs=0.78，p=0.006），而与IGF-1下降比例之间无相关关系（p=0.42）（图3）；

4.与疏松颗粒型肿瘤相比，致密颗粒型肿瘤外周血GH水平显著升高（p=0.04）（图4）。

图1. 肿瘤体积与血GH（左图）和IGF-1（右图）之间的相关关系。

图2. 血GH与IGF-1水平之间的相互关系。

图3. 肿瘤切除比例与血IGF-1下降比例（左图）和GH下降比例（右图）的相互关系。

图4. 不同肿瘤类型与单位体积肿瘤的血GH水平（左图）和IGH水平（右图）的相互关系。

综上所述，各种生长激素腺瘤分泌GH的能力不同，致密颗粒型生长激素腺瘤单位体积内可产生更多的GH，但在肿瘤细胞中的GH分布大致均一。，因此可以通过对比手术前后的GH水平判断肿瘤切除程度。但该研究的样本量偏少，需要大样本的研究进一步证实。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，复旦大学附属华山医院寿雪飞副教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。